Fazemos breve revisão das bases anatômicas e fisiopatológicas da síndrome do túnel do carpo, seu tratamento cirúrgico e suas complicações. Relatamos os casos de duas pacientes que desenvolveram alterações simpáticas como edema da mão e problemas vasculares (fenômeno de Raynaud) para as quais ensaiamos uma explicação, por nós denominada «denervação simpática». Essa complicação, única em nossa série, ocorreu no período pós-operatório imediato, coincidindo com a retirada da imobilização do punho no 22« dia pós-operatório.

The authors present a short review of anatomic and pathophysiological bases of the carpal tunnel syndrome, and its surgical treatment and complications. They report the cases of two patients who developed sympathetic alterations with hand edema and vascular changes (Raynaud phenomenon), and propose an explanation which they name «sympathetic denervation». This is the only complication of their series and it occurred during the immediate post-operative period, coinciding with removal of immobilization of the wrist on the 22nd post-operative day.

Os autores relatam dois casos de presença de ar livre em hematoma extradural agudo. Trata-se de achado radiológico não incomum, mas que tem sido relatado infrequentemente na literatura.

The authors report two cases of the presence of free air in acute extradural hematomas. This is not an unusual radiological finding which has been infrequently reported in the literature.

A ocorrência de meningiomas císticos é incomum. As imagens destas lesões obtidas pela tomografia computadorizada de crânio (TC) podem lembrar lesão cística de origem glial ou metastática, sendo necessário realizarmos, além da TC, angiografia cerebral e ressonância magnética do crânio para firmarmos diagnóstico correto pré-operatório. O diagnóstico incorreto de glioma pode resultar em tratamento paliativo, ao invés da remoção radical desta neoplasia potencialmente curável. Três casos são relatados, ilustrando o problema.

Cystic meningiomas are uncommon lesions. CT image may simulate a glial or a metastatic tumor with cystic or necrotic changes. The correct radiological evaluation and the recognition of this kind of tumor are important for surgical treatment since they are potentially curable neoplasms. In this paper the authors report their experience with the treatment of three cases of cystic meningiomas, and discuss some characteristics of these lesions.

Trata-se do relato do caso de paciente do sexo feminino, com 39 anos, politrau-matizada, que desenvolveu quadro de diabetes insipidus. A paciente faleceu onze dias após sua internação, período em que foram realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética, evidenciando lesões hipotalâmicas características. Estes fatos nos estimularam revisar a literatura e chamar a atenção para prevenção e prognóstico de síndromes endocrinas que podem acometer secundária e tardiamente pacientes vítimas de traumatismo crânio-encefálico e que, se diagnosticadas e tratadas de maneira precoce, podem ter sua morbidade diminuída.

This case report refers to a thirty-nine years old female patient with severe head injury and other body injuries who developed symptoms of diabetes insipidus. The patient died eleven days after hospital admission during which magnetic resonance imaging and computerized tomography were done, showing characteristic hypothalamic lesions. This stimulated the authors to review the literature and call attention to the prevention and prognosis of endocrine syndromes which may appear in patients secondarily and late, and whose morbidity may be decreased with early diagnosis and treatment.

Comentário crítico sobre a seleção de pacientes com síndromes dolorosas crônicas para tratamento cirúrgico. A literatura sobre a mensuração da dor é vasta e os métodos de uso clínico corrente (escalas verbais e analógicas, métodos psicofísicos, testes psicológicos e estudo do comportamento não-verbal entre outros), proporcionam uma impressão subjetiva do fenômeno doloroso, baseando-se no relato do paciente, em seus tragos de personalidade e comportamento. A ausência de escala de dor fundamentada em parâmetros objetivos e abrangentes, a exemplo das escalas de coma, não permite que se estabeleçam grupos homogêneos de pacientes para comparação dos resultados. A escala de Hitchcock representa um avanço nessa direção, sendo a dor classificada em 5 graus em função da necessidade de analgésicos para o seu controle: Grau I, ausência de dor; Grau II, dor infrequente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau III, dor freqüente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau IV, dor constante, com alívio completo obtido por analgésicos narcóticos potentes; Grau V, dor constante, com alívio incompleto obtido por analgésicos narcóticos potentes. Essa escala pode ser empregada por qualquer equipe cirúrgica com atuação na área, porém sua validade é muito limitada por ser unidimensional (parece-nos particularmente útil na gradação da dor neoplásica). Uma escala de uso mais amplo deverá ser necessariamente multiaxial. A importância do exame psiquiátrico na indicação operatória é destacado, em particular nos casos de doença não-maligna e de substrato anátomo-patológico insuficientemente conhecido. A classificação de Lindqvist para os candidatos a cirurgia correlaciona os diagnósticos anatômico e psiquiátrico, contribuindo no processo decisório: Grupo A, casos neurológicos sem componentes psiquiátricos; Grupo B, casos com desordens psíquicas mais ou menos evidentes, que são irrelevantes para a doença em questão ou secundárias a elas; os fatores psiquiátricos são graduados em leves (B 1), moderados (B 2) e severos (B 3); Grupo C, componentes psiquiátricos consideráveis, porém cuja importância é, no momento, incerta; Grupo D, casos com desordens psíquicas que devem ser tratadas antes que se considere a conduta cirúrgica; Grupo E, casos nos quais o exame psiquiátrico demonstra que a cirurgia é desnecessária ou está contra-indicada.

A selective review of the current methods of pain measurement and validation (psychophysical methods, verbal and analogical scales, psychological tests) is presented with emphasis on patient selection for surgical pain relief, and analysis of outcome. The identification of homogeneous groups of patients with clinical and research objectives is prevented by the lack of a reliable pain scale, based on the assessment of objective and comprehensive parameters. This obstacle seems to be inherent to the complex nature of human pain experience. Psychiatric examination has proved important to elucidate the operative indications, particularly in cases of non-malignant obscure neuralgias. The importance of separate validation of the pain compliant and the psychiatric assessment is stressed. A critical comment is made on Hitchcock's pain scale and Lindqvist's psychiatric classification of candidates for surgery.

Relato de caso de neuroblastoma periférico em paciente adulto, com 39 anos de idade, do sexo masculino. O tumor de localização retroperitoneal, acometeu o plexo lombos-sacral esquerdo. Os primeiros sintomas foram de lombociatalgia, progredindo com monopa-resia crural pronunciada e dor incapacitante. São descritas as características histológicas dessa neoplasia rara na idade adulta, incluindo estudo imuno-histoquímico e microscopia eletrônica, bem como a técnica cirúrgica empregada para sua ressecção (via posterior transglú-tea, sendo a cavidade pélvica alcançada através do forame isquiático maior). Os neuroblastomas devem ser considerados no diagnóstico diferencial do chamado grupo histológico dos tumores malignos de células pequenas, mesmo em se tratando de pacientes adultos.

Report of clinical features, diagnostic and surgical aspects observed in a case of adult peripheral neuroblastoma infiltrative of the lumbosacral plexuses. The patient, a 39-year-old male, presented with sciatalgia and progressive crural monoplegia. Characteristic histological features of this rare tumor are described. Surgical resection was attempted via a posterior transgluteal approach to the retroperitoneum through the greater sciatic foramen.

Relata de um caso com verificação cirúrgica de cisticercose espinhal, forma leptomeníngea restrita à cauda eqüina, em paciente adulto. É discutido o papel do sistema venoso vertebral na infestação dos espaços subaracnóideos na neurocisticercose, originando formas clínicas primariamente espinhais.

An adult female patient presented with an exclusively spinal leptomeningeal infestation by cysticercosis (restricted to the cauda equina), verified in surgery. The rôle of the vertebral vein system in the spread of cysticercotic larvae is discussed. A commentary on the possibility that cysticercosis of the batal cisterns may be due to ascending migration of primarily spinal cysticerci, as originally proposed by Isamat de la Riva, is stated.

Cistos aracnóideos representam displasia mesodérmica focal (do neurotélio subdural), sendo sua apresentação clínica decorrente de seu tamanho e localização. No presente caso, um fibrossarcoma originou-se de cisto aracnóideo supratentorial verificado em cirurgia cinco anos antes. A malignização de cistos aracnóideos deve ser muito rara, e esse é provavelmente o primeiro caso relatado na literatura.

A case of evolvement of fibrosarcoma from a supratentorial arachnoid cyst (verified in surgery five years before) is presented, with brief comments on the embryonic origin of the tissues involved.

A hipótese de que embriões cisticercóticos possam alcançar os espaços suba-racnóideos espinhais por migração descendente a partir de espaços intracranianos previamente infestados não é compatível ao acometimento leptomeníngeo espinhal primário, que observamos em duas pacientes. É sugerido que nesses casos os embriões invadem o sistema nervoso central através do fluxo sangüíneo retrógrado pelo plexo venoso vertebral interno e veias intervertebrais, e que o compartimento intracraniano do liqüido cefalorraqueano possa ser secundariamente invadido pelos cisticercos.

The spinal forms of neurocysticercosis are rather rare. The more common presentation is the leptomeningeal form. We have reported two patients with an exclusively spinal involvement verified through surgery. The current theory of downward migration of the parasites from the cerebral to the spinal subarachnoid space cannot explain primary spinal forms, and it is suggested that retrograde flow through the epidural vertebral veins provides an alternative route.